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        (綠色生活)“鹿城?!?0日上線

        這幾天,“鹿城?!背蔀榘^人熱議的話題。這款由政府指導,打破傳統商業健康險的高參保門檻,無年齡、性別、職業、戶籍、等待期、健康狀況等限制條件,面向我市所有基本醫療保險參保(在保)人員開放的商業補充醫療保險,打通了患病人群想保不能保、普通人群想保不敢保、低收入人群想保保不起的堵點痛點。

        同時,“鹿城?!弊鳛槠栈菪蜕虡I補充醫療保險,對參保人基本醫療保險報銷后的目錄內、目錄外的住院醫療費用等進行再次報銷,對罕見病、腫瘤用藥等予以保障,也將極大緩解參保人因高額醫療費用支出造成的經濟壓力,滿足重大疾病患者高額藥品費用補償的需求。

        對于這樣的惠民政策,包頭人充滿期待。

        ●這是一份來自政府的關愛

        “鹿城?!弊鳛闉榘^市基本醫保參保群眾定制的普惠型商業補充醫療保險,是與基本醫療保險、大病醫療保險、醫療救助政策緊密銜接、互為補充的一項醫?;菝裾?。

        2020年3月,中共中央、國務院下發了《關于深化醫療保障制度改革的意見》,提出要加快發展商業健康保險,建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險等共同發展的醫療保障制度體系。截至2021年底,全國已有28個省市、244個地級市相繼推出惠民保險,1.4億人次參保。

        2022年,包頭市委、市政府將“推進‘鹿城?!虡I補充保險”列入包頭市20項民生實事項目,并進行了統籌推進。在各有關部門單位的積極參與通力合作下,市醫保局聯合10個部門出臺了《關于促進包頭市普惠型商業補充醫療保險發展的指導意見》,并與市銀保監局、市金融辦等部門共同組織推動“鹿城?!表椖柯涞貙嵤?,通過保險行業協會公開招標的方式最終確定了以人保財險為主承保,人壽保險、大地財險、中華財險、新華人壽保險為共保體的承保合作形式。并與中國人壽再保險公司達成了對我市五類貧困人員參保繳費兜底保障的合作意向。

        由此,“鹿城?!背蔀樵谡笇?,由中國人民財產保險股份有限公司包頭市分公司作為主承保機構,與中國人壽、大地財險、中華財險和新華保險四家保險機構共同承保的商業補充醫療保險。

        ●這是一份滿含溫度的保障

        “我因為之前體檢中出現的一個小毛病被拒保過,以為以后都不能買保險了?!?/p>

        “我是慢性病患者,壓根兒就沒想到還能參加商業保險?!?/p>

        “我為孩子買過商業保險,動輒大幾千上萬元的保費著實有點兒吃不消”

        ……

        面對上述這些問題,“鹿城?!币云淦栈菪越o出解決辦法:

        參保門檻低、繳費標準低。凡參加包頭市基本醫保人員均可自愿投保,不限年齡、性別、職業、健康狀況等,不設置等待期(觀察期)。每人保費僅需76元,保障期一年。納入“既往癥”的人群,也可實現“帶病可??少r”,應保盡保;針對城鄉特困人員、城鄉低保對象、孤兒、事實無人撫養兒童、脫貧不脫策的農村牧區易返貧致貧人口參保實行保費優惠政策,保險費為10元/人/年。

        醫保政策內外均可報銷?!奥钩潜!弊鳛槎鄬哟吾t療保障體系重要組成部分,將重點保障基本醫療保險政策內個人自付較高的費用,兼顧部分基本醫療保險政策外醫療住院費用、高額藥品費用(含部分罕見?。?,充分發揮了商業保險梯次減負功能。對基本醫保政策范圍內的住院醫療費用最高保障100萬,免賠額1.5萬,賠付比例70%;醫保政策范圍外的合理住院醫療費用,最高保障100萬,免賠額1.5萬,賠付比例45%,極大程度緩解基本醫保參保群眾高額費用負擔。

        多種特定高額藥品保障。針對包頭地區常見性、多發性重大疾病患者用藥需求,設置了特定高額藥品保額100萬,不設免賠額,賠付比例70%的保障標準。特定藥品包括(33種國內腫瘤藥+2種罕見病藥+25種海外藥+2種Car-T),滿足重大疾病患者高額藥品費用補償需求。

        既往癥可??少r。特定既往病癥包括惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病和其他類疾病5大類。被保險人在本保單生效日前,保險人通過過去三年醫保數據判斷,上述5類疾病及其并發癥認定為特定既往癥,特定既往癥的認定最終以保險人核查結果為準?!奥钩潜!睂τ诨踞t保參保人既往癥患者在保額、免賠額不變的情況下,醫保政策范圍內的住院醫療費用賠付比例20%、醫保政策范圍外的住院醫療費用賠付比例10%;特定高額藥品賠付比例20%,既往癥可??少r的保障設置,滿足了既往癥人群的保障需求。

        增值健康管理?!奥钩潜!边€包括了特藥服務、自主健康管理服務、慢病管理服務、醫療問診服務、腫瘤基因檢測折扣服務和抗疫專區服務共6大項19小項健康管理服務,幫助患者在求醫問藥之路減少奔波勞頓,節省高額醫療費用支出。

        ●這是一份使用便捷的保險

        “鹿城?!睂⒊浞职l揮互聯網+新媒體的優勢,統一線上服務平臺,讓參保群眾“少跑腿”“零跑腿”。

        時間安排

        “鹿城?!闭介_售時間:

        2022年6月20日

        “鹿城?!苯y一起保日期:

        2022年8月20日

        “鹿城?!苯y一參保起保,參保窗口開放期為2個月:2022年6月20日至2022年8月19日。保障期為一年,自2022年8月20日零時起至2023年8月19日24時止。每年可續保。

        投保渠道

        “鹿城?!睘榛踞t保參保人提供統一線上參保渠道,基本醫保的參保人可選擇通過“鹿城?!蔽⑿殴娞?、各共保體線下分銷、掃描宣傳海報折頁二維碼等多種渠道辦理投保。投保時,基本醫保的參保人除了可以為本人購買外,還可以為其配偶、父母和子女購買。企業單位可通過“鹿城?!惫娞柕摹捌髽I參保預約”或撥打專屬客服熱線登記,辦理參保事宜。

        支付方式

        “鹿城?!蓖侗VЦ斗绞桨毠めt保個人賬戶支付、微信支付、支付寶支付。包頭市職工基本醫保人員可用醫保賬戶余額支付本人及直系親屬(父母、配偶、子女)的“鹿城?!北YM。

        理賠渠道

        待參保期結束保單起保后,“鹿城?!蔽⑿殴娞枌⒃O置理賠申請入口,解決“理賠跑腿”問題,不出門即可完成理賠流程。同時,主承保機構中國人民財產保險股份有限公司包頭市分公司與其他四家共保公司為參保人提供線下定點理賠渠道,具體信息可關注“鹿城?!惫娞柅@取。理賠時,被保險人須提供理賠申請書、病歷、費用清單、醫保結算單、身份證明等以及其他根據病情而定的相關材料。

        ■鏈接

        案例分析:包頭市城鎮職工基本醫保參保人王女士以“健康體”的身份參?!奥钩潜!?,在保單生效后,確診乳腺癌并入院進行治療。

        (一)產生費用如下:

        1.住院治療:住院后進行手術及化療等相關治療,保障期間內發生醫療費用25.4萬元,其中基本醫保范圍內醫療費用15.7萬元,經基本醫保結算報銷12.9萬元后個人自付2.8萬元,基本醫保范圍外醫療費用9.7萬元。

        2.特藥治療:2022年12月根據病情,在醫生建議下使用《特定藥品清單》中的赫賽萊(注射用恩美曲妥珠單抗)在約定條件內治療,個人需承擔特藥藥品費用18萬元。

        (二)保險理賠如下:

        王女士通過“鹿城?!蔽⑿殴娞柹暾埨碣r,經保險公司審核后符合理賠規定,保險公司通過本保單生效前的過去三年醫保數據判斷被保險人不屬于本保單的特定既往癥,保按合同約定獲得相應賠償金:

        1.醫保政策范圍內的個人負擔住院醫療費用:(2.8萬-1.5萬)×70%= 0.91萬元。

        2.醫保政策范圍外的住院醫療費用:(9.7萬–1.5萬)×45%= 3.69萬元。

        3.特定藥品醫療費用:18萬×70%=12.6萬元。

        王女士共獲得理賠金:0.91萬元+3.69萬元+12.6萬元=17.2萬元。個人承擔部分減輕至13.3萬元。若未參保,王女士30.5萬元的治療費用需全部自費。(記者 張燕青)

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